特应性皮炎的“前生今世”

嘉宾：

宁波市海曙区中医医院皮肤科蒋健航，主任医生，海曙区名医

宁波市海曙区中医医院皮肤科闫译，皮肤科中医师，研究生学历

主持人：普通人经常会碰到皮肤红疹瘙痒，大家经常说到的“湿疹”，到底特应性皮炎与湿疹是怎样的关系？特应性皮炎的前世今生如何请蒋医生来详细讲一下。

蒋医生：特应性皮炎是一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，在19世纪之前，人们对它毫无清晰认知，所有反复发作的瘙痒皮疹，都被笼统叫做湿疹、皮炎，没有明确的疾病边界。直到1860年，才有医生首次将这类过敏性皮疹单独区分，1925年，“特应性”概念被提出，明确了它的过敏遗传特质。到1933年，特应性皮炎才有了专属医学名称，彻底脱离湿疹泛称；后续随着免疫球蛋白E、丝聚蛋白基因突变等关键发现，我们终于摸清了它免疫紊乱、皮肤屏障受损的发病根源，我国也在2016年推出本土诊疗标准，实现了从模糊认知到精准定义的跨越。

主持人：中医方面对特异性皮炎又有怎样的认识？

闫医生：基于好发于头面、肘窝、腘窝等屈侧的皮损位置，以及幼时即可发病，可将AD归于中医学“乳癣”“奶癣”“胎敛疮”“四弯风”等范畴。目前，AD较规范的中医病名为“四弯风”。中医学对AD的认识可追溯至《诸病源候论》，文曰：“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”《医宗金鉴》曰：四弯风“腿脚弯曲处生疮，瘙痒流水。”中医认为AD是先天不足、胎毒遗热，加之饮食失调、情志内伤、外邪侵扰等因素，导致心火过胜，脾虚失运，病邪蕴于肌肤所致。婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致。儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，脾虚失运，湿热蕴结肌肤而致。青少年和成人期，多因病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，血虚风燥，肌肤失养而致。治疗时应当根据不同症状辨证施治，搭配中药外治、整体调理。

问题：

1. 到底什么是特应性皮炎？和普通湿疹有啥区别？

西医视角：特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性皮肤病，核心症状是皮肤干燥、剧烈瘙痒、湿疹样皮疹，婴幼儿、青少年高发，成人也可患病，大多伴随过敏性鼻炎、哮喘等过敏史，和遗传、免疫、皮肤屏障受损密切相关；普通湿疹多为局部外界刺激引发，无明显过敏体质倾向，病程更短、更易治愈。

中医视角：AD发病多与先天禀赋有关。多由禀赋不耐，胎毒遗热，加上感受外界风邪等邪气，饮食失调等因素，火郁肌肤发病，或脾虚失运，湿热蕴结肌肤而致，日久血虚风燥，肌肤失养，病情反复。

而普通湿疹常为后天因素诱发，感受风湿热邪，邪气客于肌肤所引起。病程短，易治愈。简单来说：普通湿疹多是 “后天惹的病”，特应性皮炎多是 “先天带的体质”。

2.  特应性皮炎典型的临床表现有哪些?

儿童特应性皮炎通常初发于婴儿期，青少年和成人特应性皮炎成年后发病的也不少。特应性皮炎通常呈慢性复发性过程，临床表现多种多样，一般来讲，特应性皮炎最基本的临床特征主要包括皮肤干燥，慢性湿疹样皮疹(红斑，丘疹和渗出),结节性痒疹样皮疹(孤立性结节)，神经性皮炎样皮疹(苔藓化和干燥)，无论哪种皮疹，都有明显瘙痒。特应性皮炎的临床表现在不同年龄阶段有不同特点。

① 早期：皮肤屏障先天偏弱，天生皮肤丝聚蛋白不足，皮肤锁水差、防御力弱，稍微刺激就泛红、干燥、发痒，这是发病的基础。

②儿童期：湿疹反复，过敏体质显现多在婴幼儿、儿童期发病，表现为湿疹、奶癣，好发于脸、脖子、四肢弯曲处。常伴随过敏体质：容易过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏，也就是常说的“特应性进程”。（图片展示）

③青年/成年期：转为慢性肥厚瘙痒

皮疹慢慢变厚、粗糙、脱皮，瘙痒变成顽固症状，越抓越重，形成“瘙痒—搔抓—更痒”的恶性循环。（图片展示）

此外，特应性皮炎患者还常常伴有一些有助于疾病诊断的特征性临床表现，包括皮肤干燥，鱼鳞病，毛周角化，掌纹症，手足部皮炎/湿疹，眼睑湿疹，乳头湿疹，唇炎，复发性结膜炎，眶下褶痕，鼻下和耳根皱褶处湿疹，眶周黑晕，白色糠疹，出汗时瘙痒，对羊毛敏感，过度虫咬反应和白色划痕等。

3. 我是突然发起这个疾病的，以前从来没有过，是因为什么引起的？

①遗传因素：此疾病有一定遗传因素，好发于家族中有患有哮喘、变应性鼻炎、变应性结膜炎、食物或药物过敏、荨麻疹、湿疹等变态反应性疾病的人群中。

②环境因素：如果经常处于日光暴晒、紫外线、寒冷、炎热、干燥、温度变化大的环境中，或是机体大量出汗等，均可诱发疾病发生。房间应该加强通风，室内要保持适宜的温度和湿度，温度20℃左右，湿度40%左右为宜。

③不良情绪：如焦虑、紧张、抑郁等，可能会导致自主神经功能紊乱，从而诱发或者加重特应性皮炎症状。可以通过户外活动、与朋友沟通、听音乐等方式转移注意力，缓解不良情绪。

④接触变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、牛奶、鸡蛋、芒果、金属制品、化妆品、酒精、汽油等，可能会导致血管内释放组胺物而诱发特应性皮炎。此时要尽快远离过敏原，可以使用炉甘石洗剂、丁酸氢化可的松乳膏等药物改善症状。

⑤皮肤屏障功能异常：患者的皮肤屏障功能破坏，可引起皮肤通透性增加和经表皮水分丢失增多，导致皮肤干燥、脱屑，病原微生物、变应原等容易经皮肤进入人体，也会出现此类疾病。

此外，还可能与免疫异常有关，表现为血清lgE水平增高、外周血和组织中嗜酸性粒细胞升高等，从而诱发或加重炎症。出现不适症状后，可以前往医院皮肤科就诊，明确诊断。

4. 特应性皮炎最核心的发病机制是什么样的？我为什么会有这个疾病？可以根治吗？

特应性皮炎的发生和2 型炎症过度激活密切相关，是典型的 2 型炎症性疾病。主要是由于人体免疫系统失衡，Th2 细胞过度活跃，释放 IL-4、IL-5、IL-13 等炎症因子，引发过敏、瘙痒、黏液分泌增多等一系列反应。常见的2型炎症性疾病还包括如“过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘等”。特应性皮炎无法彻底“断根”，但通过科学护理+规范用药+规律作息，完全可以实现长期缓解、不复发，和正常人一样生活。核心就是坚持修复皮肤屏障、避开诱因、提升自身免疫力。研究显示，主动治疗者(在外观正常皮肤坚持涂抹药膏)AD发作次数减少,且治疗天数显著短于被动治疗者(皮损后用药)。

所以 长期管理需要1.主动维持治疗2.回避诱因，做好预防3.树立长期治疗心态

5. 特应性皮炎能预防吗?

特应性皮炎的预防难度较大。但是现代医学方法和正确的疾病管理能够帮助我们寻找疾病原因和诱发疾病加重的因素，通过润肤，改善生活环境，避免接触过敏原等策略，可减少疾病复发。

目前，已有两项国外研究显示，对于有特应性皮炎风险的新生儿和婴幼儿，加强润肤能降低特应性皮炎32%-50%的发生概率。润肤的目的是维护婴幼儿不健全的皮肤屏障，因此，润肤可以有效预防特应性皮炎的发生。

另外，居住环境不要过于潮湿，家中不养宠物，不养过多的花草，避免热水烫洗，保持室内合适的温度湿度，穿着纯棉宽松的衣服，不过度劳累等对于预防特应性皮炎都有一定意义。

中医如何发挥预防作用？

中医在特应性皮炎的预防中，主要围绕扶正固本、健脾祛湿、调和营卫、顾护肌表的核心思路，从体质根源入手实现未病先防、既病防变。特应性皮炎多与先天禀赋不耐、肺脾气虚、脾虚湿盛或血虚风燥相关，因此预防重在调理体质而非单纯止痒：内服方面以健脾益气、养血润燥、益气固表为原则，常用平和方药与食疗方扶助正气、祛除内湿，避免长期使用苦寒清热药物损伤脾胃，以免加重病情反复；外治上强调温和清洁、及时足量保湿以养护皮肤屏障，可配合性质温和的中药外洗祛风润燥、减轻敏感刺激；同时配合生活调摄，规避辛辣、甜腻、海鲜等诱发食物，规律作息、调畅情志、避免风寒燥热与过度搔抓刺激。针对儿童患者还需注重健脾消积、避免过度喂养，通过内外同调、标本兼顾，改善过敏体质、减少诱发因素，从而有效降低特应性皮炎的发作频率、减轻发作程度，实现长期稳定防控。

6. 特应性皮炎为什么越抓越痒？为啥总是反复发作？

西医解答：皮肤屏障受损后，外界过敏原、刺激物轻易侵入皮肤，引发免疫炎症，产生剧烈瘙痒；搔抓会进一步破坏皮肤屏障，加重炎症，形成“瘙痒-搔抓”的恶性循环。复发诱因主要是：皮肤屏障未修复、接触过敏原、免疫力下降、护理不当、乱用药等。同时伴随着2型炎症的指标升高（如总 IgE 升高、嗜酸性粒细胞增多，还有 IL-4、IL-13 等），炎症因子会破坏皮肤屏障、刺激神经引发剧烈瘙痒，还会让皮肤更容易过敏、反复发炎。

中医解答：中医讲“无风不作痒”，瘙痒多和风邪相关，风火湿毒蕴结肌肤，致皮疹瘙痒不休。搔抓会扰动肌肤气血，使局部经络瘀滞、血行不畅，进而加重 “血虚生风”“血热生风”，风邪越动则瘙痒越剧烈；同时抓挠会损伤皮肤腠理，导致外邪更易侵入，湿毒、热邪随之郁积，形成 “抓—痒—更抓—更痒”的恶性循环，久病还会出现肌肤干燥失养。单纯止痒治标不治本，综合调理体质能减少复发。

7. 日常皮肤护理，怎么做才是正确的？（核心重点）

清洁：用32-34℃温水洗澡，时间控制在5-10分钟，每周2-3次即可，选用无香精、无刺激的医用温和沐浴露，避免搓揉患处；

保湿：洗澡后3分钟内立刻涂抹医用保湿霜/润肤剂，全天可多次补涂，保湿是修复皮肤屏障的关键，能有效减少瘙痒和复发；

穿衣：首选纯棉、宽松、透气的衣物，避免化纤、羊毛材质直接接触皮肤，减少摩擦刺激；

环境：保持室内清洁，湿度维持在50%-60%，避开尘螨、花粉、宠物毛发等常见过敏原，少接触毛绒玩具、地毯。

8. 特应性皮炎常见的治疗药物？

外用药物：急性期瘙痒、皮疹严重时，遵医嘱短期用弱效糖皮质激素药膏，症状缓解后换成非激素抗炎药膏+保湿修护；

口服药物：瘙痒剧烈影响睡眠时，遵医嘱服用抗组胺药，缓解瘙痒，避免搔抓；

系统治疗：常见的精准靶向IL-4/13治疗的生物制剂，以及口服的JAK抑制剂等。

重要提醒：所有药物务必在医生指导下使用，切勿自行购药、增减药量。

对应不同程度的特应性皮炎该怎么正确用药？

基础治疗：1.寻找并避免或回避诱发因素2.保湿润肤。

基础治疗及预防很重要，症状完全改善后，仍需要日常基础护理，以保证皮肤屏障功能处于最佳状态

轻度治疗：1.外用药物（糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂，控制炎症或瘙痒症状）2.口服抗组胺药 治疗合并症（过敏）或止痒3.抗生素 治疗合并感染

中度治疗：1.外用药物治疗 必要时进行药物湿包治疗（糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂）2.光疗 （NB-UVB或UVA）3.主动维持治疗

重度治疗：1.糖皮质激素 控制急性严重顽固性皮损2.免疫抑制剂 如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯3.靶向生物制剂4.jak抑制剂

重要提醒：所有药物务必在医生指导下使用，切勿自行购药、增减药量。

中医临床中，医师会通过“四诊合参”（望、闻、问、切），结合皮肤损害的不同阶段表现，为患者制定个体化调理方案。如急性期：当皮肤炎症表现较为明显时，可能会选用消风散（含荆芥、防风等解表类药材）或龙胆泻肝汤，这类方剂的组方思路围绕清热凉血，旨在对炎症相关因素进行调节，助力皮肤炎症状态的平复。慢性期：若皮肤呈现粗糙增厚特征，可能会采用当归饮子（含当归、白芍等养血类药材）联合四君子汤，其调理方向侧重于为皮肤屏障修复提供支持。针对儿童群体，可能会选用玉屏风散或参苓白术散等，进行免疫力调节。

9.  "外用激素药副作用大，不能用"是真的吗?

此种说法并不正确，外用糖皮质激素(TCS)是特应性皮炎的一线治疗。应在医生的指导下合理使用，在合理范围内正确外用糖皮质激素类药物，既能发挥其最大功效，有效控制病情，又可使其副作用降到最低。

国内外特应性皮炎诊疗指南均将外用糖皮质激素(TCS)推荐为特应性皮炎的一线疗法，特应性皮炎患者外用糖皮质激素目的是快速有效控制炎症，缓解病情，减轻症状。将炎症控制后逐渐减少糖皮质激素的用量，并过渡到钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)或者PDE4抑制剂等非激素类药膏，配合全身外用保湿润肤剂，这样既能快速有效减轻症状，又能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量，不会产生长期滥用糖皮质激素造成的副作用。所以正规外用糖皮质激素药物是有效且安全的。

10. 中医实用小方法

温和外洗止痒：皮肤瘙痒红肿时，可用金银花、黄连、黄柏、马齿苋等煮水放凉，轻轻湿敷患处5分钟，清热舒缓，无刺激，成人儿童都能用；

居家穴位按揉：日常按揉曲池穴、血海、百虫窝、足三里等穴位，每穴位每次1分钟，疏风止痒，简单易操作，辅助缓解瘙痒不适。

    健脾祛湿食疗：用炒薏米、山药、茯苓、莲子煮粥或煲汤，少吃甜食、冷饮、海鲜辛辣，脾胃好了，内湿不重，就不容易反复。

11. 特应性皮炎最常见的护理和用药误区有哪些？

滥用激素类药膏：长期擅自用强效激素，导致皮肤变薄、色素沉着，停药后快速反弹，甚至加重病情；

错误止痒方式：用热水烫洗、盐水/酒精搓擦、使劲搔抓，暂时缓解瘙痒，却严重损伤皮肤屏障；

过度清洁/不保湿：洗澡过于频繁、用碱性沐浴产品，或洗完澡不及时保湿，让皮肤更干燥；

盲目忌口/不忌口：要么啥都不敢吃，要么毫无禁忌，加重皮肤炎症。

常见误区：特应性皮炎 病情不严重，可以不治疗或延缓治疗吗？

即使AD处于非病变期，仍存在潜在的皮肤损伤，很多AD患者或者看护人员在疾病和治疗管理的认识存在误区，疾病治疗不及时、病情会迁延加重。

12. 饮食和生活作息，需要注意什么？

无需盲目忌口，核心避开自身明确过敏的食物即可；急性期少吃辛辣刺激、海鲜发物、高糖甜食，减少炎症刺激。

作息上，避免熬夜，保证充足睡眠，规律作息能提升免疫力，减少病情反复；尽量保持心情舒畅，焦虑、压力大也会诱发瘙痒加重。

中医饮食调理的总原则是什么？不同证型忌口有差异吗？   

总原则：健脾祛湿、清淡平和、规避发物。湿热证：忌辛辣、海鲜、甜食、羊肉；脾虚湿蕴证：忌生冷、油腻、过量蛋奶；血虚风燥证：忌燥热辛辣，可多食红枣、山药养血润燥。

13. 儿童特应性皮炎，护理和调理有什么特殊注意事项？

儿童皮肤更娇嫩，护理以温和保湿、避免刺激为主，用药更谨慎，优先选择非激素药膏；家长要及时修剪孩子指甲，避免夜间搔抓，穿宽松睡袋。

同时从中医视角来看，儿童脾胃功能较弱，日常可少量吃山药、薏米、小米等温和食材，健脾养胃，助力体质改善，无需复杂食疗。也可采用小儿推拿方式，调理脾胃，减少复发。

14. 特应性皮炎对孩子有什么影响?

特应性皮炎是慢性复发性疾病，患者通常有剧烈瘙痒，尤其是夜间瘙痒更加剧烈，这就对患儿和患儿家庭的生活造成一系列影响。有研究显示，特应性皮炎对患儿的影响主要涉及以下三个方面：

1)身体健康方面：由于夜间反复瘙痒，搔抓，患儿睡眠时间减少，深度睡眠质量差，从而会影响患儿生长发育及大脑发育。同时研究显示，一些特应性皮炎患儿会伴有食物过敏的情况，例如鸡蛋，牛奶等，需要忌口。然而，事实上，还有很多无食物过敏的特应性皮炎患儿也在盲目避食多种食物，使患儿的营养状态和生长发育受到影响。

2)身体功能方面：由于患儿皮肤屏障功能障碍，对外界刺激物质比较敏感，因此，日常生活中很多孩子的穿衣，游泳，户外活动都受到限制。

3)情绪心理方面：由于瘙痒，年龄较小的患儿会出现易激惹，哭闹难以安抚，年龄稍长的患儿可能会因为瘙痒，外貌及社交问题出现情绪低落，沮丧，不愿和人接触，进而可能会出现精神心理障碍。

总结核心：特应性皮炎不可怕，科学保湿、规范用药、避开误区是关键，搭配极简中医小方法辅助调理，坚持下来就能摆脱反复瘙痒的困扰。最后提醒大家，病情严重时及时就医，切勿自行处理。