【主持人罗以哲】除了我们熟知的医保报销，我们医保局还负责什么内容呢？我们请郑局全面介绍一下。

【郑进达】为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，国家专门自上而下成立了医保系统。宁波市医保局成立于2019年1月5日，是市政府的组成部门。

职责主要从发改、人社、卫健、民政四个部门划转，具体来说，主要有以下几大方面：一是基本医保政策的制定和执行；二是困难群众医疗保障；三是定点医疗机构和零售药店的医保管理监督；四是医疗服务价格和支付管理；五是药品和耗材招标采购；六是医保基金使用监督管理；七是为群众提供与医保相关的经办和便民服务。

医疗保障涉及民生福祉、与群众健康息息相关。借今天的机会，希望全社会都能关心、关注和支持医保事业，共同推动医保高质量发展，助力共同富裕先行市创建。

【主持人罗以哲】这两年来医保为大家做了哪些便民、利民、惠民的好事？取得了哪些突出的亮点和成绩？

【郑进达】宁波自2000年建立职工医疗保险制度以来，医保制度发展走过了20多年的历程，建立了“两纵三横”的制度框架。“两纵”就是我们平时说的职工医保与城乡居民医保；“三横”是指基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。

2019年医保局的成立，标志着我市医疗保障事业迈入了新阶段。全市医保系统干部职工坚持以人民为中心，坚持尽力而为、量力而行，坚持“保基本、促公平、可持续”，砥砺前行、接续奋斗，医疗保障能力和服务水平走在全省乃至全国前列，人民群众的安全感、获得感进一步提升。

从工作上来说，主要是做到了四个“全”。

一是全覆盖。按照“应保尽保、一个不少”的要求，着力提高参保率，到今年9月底，全市参保人数达到786万，户籍人口参保率达到99.65%，困难群众资助参保率达到100%。

二是全闭环。宁波已经建立了以基本医保为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次、全闭环保障体系，通过制度衔接，层层化解群众就医费用，切实减轻群众负担。

三是全生命周期。2020年我们实施了基本医保和生育保险的两险合并，这一制度的出台大大提高了生育保障水平，生育保障待遇从人均4500元提高到6600元，还将游离在外的40多万灵活就业人员纳入生育保险范围，受到了群众的广泛赞誉。

四是全链条。我们已经建立了从参保、准入、调价、支付、经办到监管“六位一体”的服务监管体系。特别需要强调的是，我们坚持“两手抓”。一方面，以“零容忍”的态度，从严打击欺诈骗保行为。另一方面，以最便民的举措，高效做好经办服务工作，把方便留给群众，尽可能使老百姓少跑腿，甚至不跑腿。

【主持人罗以哲】今年我市为切实减轻群众就医负担，在完善了大病保险制度方面做了哪些优化？

【张超】宁波大病保险制度从2014年建立以来，累计享受大病保险待遇8.9万人，累计补偿总额7.33亿元，人均补偿金额0.8万元。市医保局为切实减轻群众就医负担，又进一步完善了大病保险制度，重点优化了大病保险支付结构，着重提高了弱势群体的大病保险和特殊药品保障。归纳起来有三个关键词：

第一个关键词是：降低。降低了医疗救助对象大病保险和特殊药品的起付线。第二个关键词是：提高。进一步提高了大病保险报销比例。第三个关键词是：取消。对医疗救助对象的大病保险和特殊药品报销取消了原来50万元的封顶线。

新政策从今年7月份实施到9月底，短短2个月，医疗救助人员降低大病保险起付线后减少个人支出342.08万元。大病保险在医疗保障共富路上“扶弱势”的功能进一步发挥，切实减轻了参保人员的大病医疗费用负担。

【主持人罗以哲】我市在健全完善医疗救助政策，形成兜底机制，实施精准保障工作方面做了哪了些工作？

【郑进达】宁波医保局始终把困难群众的医疗救助保障，放在最重要的位置，从资助参保、分类保障、高额费用化解、商业保险补充、一站式结算服务等五个方面，实施精准保障，为困难群众构建了可以依靠的医疗保障网。

一是资助参保，2022年起困难群众资助参保全覆盖。二是分类保障，尤其对因病致贫对象实施追溯性救助。三是高额化解，重特大疾病人员年度内经医疗救助后，3万元以上个人自付部分予全额补助。四是商业补充，对困难群众全额资助参加“天一甬宁保”。五是一站报销，困难群众不用看病垫资、报销跑腿。

下一步，我们将继续健全防止因病致贫、因病返贫的长效机制，织密织牢医疗救助兜底保障网。

【市民热线】我是一名在宁波自谋职业的外地人，听说宁波医保有关于外地人参加医保方面的新政策，具体是怎么样的，手续如何办理？

【陈英】在市委市政府的决策领导下，我局经过前期充分调研和论证，会同其他相关部门于今年6月出台文件，明确在国家规定的劳动年龄段内,非本市户籍,持有本市有效居住证满1年的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,未在宁波市以外参加基本医疗保险的,可以选择在居住地参加我市职工基本医疗保险；同时明确居住在我市的非本市户籍的0-6周岁儿童,未在宁波市以外参加基本医疗保险,其父母一方参加本市职工基本医疗保险(含外来务工人员医疗保险)累计缴费满12个月且当前职工基本医疗保险待遇正常的,可由监护人持户口本(出生医学证明)、本市有效居住证按规定在居住地为其办理参保手续,缴费标准及财政补助标准与本市户籍人员相同。在2022年度我市城乡居民基本医疗保险参保缴费期办理参保手续,自2022年1月1日起享受相关医疗保险待遇，具体可携带上述相关材料前往居住地医保部门办理参保手续。

【主持人罗以哲】国家出台三孩生育政策，宁波有哪些支持政策措施？待遇如何？

【张超】按照国家和省统一部署和要求，我市已将女职工生育三孩费用纳入生育保险支付范围。经与上级部门沟通，今年5月31日起我市参保人员生育三孩的医疗费可通过刷卡直接结算，三孩的其它生育保险待遇在全省统一政策出台前按现行待遇标准享受，一旦省文件明确，我市将立刻调整落实。

2020年1月1日起，我市生育保险和职工基本医疗保险合并实施，进一步扩大了生育保险的覆盖范围，给参保人员带来了切实的就医便捷与实惠。

一是实现了生育保障制度全民覆盖，我市40多万参加职工医保的灵活就业人员纳入生育保险保障范围。

二是普遍提高了生育医疗待遇，参保女职工住院分娩人均医疗费基金支出金额从4500元提高到6600元。

三是化解了高额医疗费用负担难题，生育医疗费用按基本医保待遇结算后，原来因严重生育并发症发生的超定额补偿标准的高额医疗费无法报销的难题得到了彻底解决。

四是确保了基金平稳可持续，在不增加用人单位缴费负担的前提下，两项保险基金实行共济，解决了生育保险基金收不抵支的问题，也为今后提升生育保险待遇提供保证。

五是方便了生育就医与经办，两险合并实施后，参保职工在大市内门诊产前检查、住院分娩均可直接刷卡就医，无需现金垫付医疗费用，且相关待遇可通过浙江政务网、“浙里办APP”直接办理。

【主持人罗以哲】我们医保部门在应对人口老龄化，特别是失能老人方面有什么针对性的举措？

【张超】我市作为首批国家试点城市，按照“政府主导，社会参与；试点先行，逐步推进；责任分担，保障基本；统筹协调，分类管理”的原则，从2017年底开始启动实施了长期护理保险制度的试点工作。

根据试点方案，在参保人群上，我市覆盖了市本级和海曙、江北、鄞州、东钱湖、高新区的职工医保参保人员；在待遇享受上，入住指定医疗机构和养老机构的重度失能人员可享受每天40元的定额护理待遇，并同时享受长护保险待遇和医保住院待遇；在资金筹集上，为不增加企业和个人负担，试点阶段从市区职工医保统筹基金结余中划转资金作为启动资金，单位和个人无需缴费；在经办管理上，通过招标引入专业化的商业保险公司来承担具体经办业务。

经过几年的试点和探索，我市已经在制度框架体系的设计、长护机构的培育、业务流程体系的建立、群众照护需求等方面取得了一定的成效。下一步，我局将进一步深化我市试点工作，探索建立健全基金筹集、需求评估、待遇支付、服务供给、经办管理有机衔接的长期护理保险制度体系。

【主持人罗以哲】今年7月，市医保局调整了异地就医政策，请问这次政策调整主要有哪些变化？给宁波老百姓带来了哪些利好消息？

【陈英】这次政策调整优化，我们围绕“直接刷卡、方便就医”这个工作目标，对三类情形的异地就医政策都作了优化。（一）对长期居住外地人员。缩短长住外地时长要求，由原来6个月缩短为3个月，长住地就医报销比例仍与在本市就医相同。（二）对浙江省内、外临时就医。我们推出了省内临时就医免备案。（三）对转浙江省外就医，我们也做了政策优化，三级医院下浮10%，二级及以下医疗机构均下浮20%。

【市民热线】我的医保卡里有结余，这些钱能怎么用，可以给我的家人使用吗？

【陈英】医保历年账户是参保人一年一年结余下来的资金，用途十分广泛。可以支付个人自付的医保目录内费用，可以支付在定点医疗机构就医发生的部分自费医疗费，可以支付预防性免疫疫苗费用，此外还可以用于购买商业补充医疗保险。

对于历年账户结余多的参保人，还可以通过组建家庭共济网共济给家人使用。总结起来就是“宁波家庭共济二步走”：第一步组建家庭共济网，第二步历年账户转入共济账户。

需要提醒的是，一次就医结算只能使用一个共济账户资金（包括本人共济账户资金），网内成员中多人有共济账户的，优先使用共济账户资金最多的那位。具体家庭共济网组建和划账手续都可以在浙里办APP上办理，在就医时发现共济金额不多了也可以随时随地进行划账。

【主持人罗以哲】数字时代，支付宝、微信支付让人们告别了随身带“卡”的麻烦，实现了“一个手机走天下”，就医“无卡化”，市医保局有什么举措？

【吕剑】2021年以来，我们以“医保电子凭证”为抓手，以数字化转型助力疫情防控，推动医保就医购药等从“刷卡办”到“扫码办”，实现了参保人员就医购药“无卡化”。医保电子凭证是参保人员全国医保线上业务身份凭证，实行“一人一码”。

它的特点是：权威、安全、方便、卫生、通用、好用。医保电子凭证申领也很方便，它不依托于实体卡，参保人员可以直接通过多种渠道申领或激活。具体渠道包括：国家医保服务平台APP、浙里办APP、支付宝、微信、中国银联云闪付APP以及各大银行APP。截至目前，我市已有483万参保人员激活医保电子凭证，医保电子凭证应用场景已覆盖到全市所有医保定点医疗机构和零售药店。欢迎大家都去激活和体验医保电子凭证就医，“一码在手 医保无忧”。

【市民热线】我因为工作调动，从慈溪来宁波工作了，我的医保需要办理转移吗？该怎么办理呢？

【陈英】目前宁波大市内已经不需要办理医保转移了，只要新工作单位为你参保，我们后台就会自动帮你把慈溪的医保账户转移过来，实现市内转移接续无感自办。

需要补充介绍的是，如果是省内或者是跨省还是需要办理转移手续的，但经过数字政务改革，办理手续已非常方便快捷。

全国目前正在搭建长三角平台，长三角地区的上海市、浙江省全域、安徽省省本级以及江苏省徐州、无锡、苏州、连云港等较大城市都已接入，参保人在这几个地区流动就可以通过浙里办APP医保专区的长三角转接平台申请医保转移。

长三角地区以外的，比如转到北京，需要申请打印《参保凭证》；如果是北京转到宁波，就需要凭北京医保出具的《参保凭证》申请转入，转接手续可以在就近的医保经办机构办理，但我们还是推荐市民朋友在浙里办APP在线办理。

【主持人罗以哲】医疗保障部门在加强基金监管，维护基金安全方面有哪些举措？

【吕剑】市医保局建局以来，始终高度重视医保基金监管工作，积极构建法制监管、智慧监管、行业自律、协同监管、信用监管、社会监督为主的“六维一体”医保基金监管体系，重点做了以下几个方面，一是把好准入关，实行总量控制、合理布局、择优定点、动态管理；二是全流程监管，依托“智慧医保”信息系统，对就医行为进行智能提醒和监控，同时加强基金风险内控；三是打好组合拳，引入第三方力量进行大数据分析与协查，共同强化医保基金监管高压态势，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。

【主持人罗以哲】国家药品耗材带量采购政策在宁波的落地情况，宁波在这方面又有什么新的举措？

【郑进达】到现在为止，国家已经开展了5批次药品耗材带量采购，目前5批次药品耗材都已经在宁波落地实施。

在贯彻国家和省带量采购政策的同时，宁波还承担省级试点，创新性地开展了药品耗材市级联合带量采购工作，也就是按照“省级统筹、省市联动、市级联合”的模式，由宁波牵头组织招标，中标结果和价格供全省使用。首批“负压引流护创材料”和“一次性活检针”两类产品的带量采购结果已于今年8月份在全省公立医疗机构开始执行，仅这两个产品预计每年可减轻群众就医负担和医保基金支出1.3亿元。

【主持人罗以哲】下面让我们有请本台特约评论员、市人大代表、宁波市第一医院党委书记、享受国务院政府特殊津贴专家阮列敏，就医保局所做的工作进行点评。

【阮列敏】从我个人来看，医疗保障领域包含着各种矛盾，既要不断提高人民群众的医疗保障待遇，让大家看得起病、看得好病；还要发挥医保基金的战略购买作用，引导和规范医药卫生行业良性发展，又要维护好基金安全，确保基金长期可持续。这些矛盾都集中到了医保部门身上，所以要做好医保工作确实很难。

希望市医保局在市委市政府的坚强领导下，管好医保基金、用好医保基金，着力在五个方面发挥更大作用。一是希望更好发挥医保基金的战略购买作用，提升基金使用绩效，让改革成果更多更好惠及全体参保人。二是希望继续深化医保制度改革，稳步提高各类群体间的医疗保障待遇，用改革释放发展红利。三是希望继续优化医保服务供给，让群众在就医购药中更有获得感。四是希望继续通过医保基金转移支付，引导医药、医疗等产业发展，支持“医学高峰”建设，为我市建设区域医疗中心提供支撑。五是希望继续从严打击欺诈骗保，斩断伸向医保基金的“黑手”，管好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

【主持人罗以哲】最后，请郑局长做一个总结和展望。

【郑进达】医疗保障事业涉及千家万户，是民生工程、民心工程。医保部门没有本位利益，一切为了群众、一切服务群众是我们所有工作的出发点和落脚点。感谢社会各界对医保工作的关心、理解和支持。

今后，我们将深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，按照市委、市政府的决策部署，着眼群众所想所盼，进一步深化医疗保障制度改革，提高医疗保障统筹层次，稳定医疗保障待遇水平，提高医保经办水平，切实管好、用好医保基金这个“保命钱、救命钱”，为建设共同富裕先行市和“重要窗口”模范生贡献医保力量。也请大家一如既往关心和支持医保工作。